Wnioski o udostępnienie dokumentacji medycznej (do pobrania)

Informujemy, że od 1 września 2025r.:
– koszt kserokopii jednej strony dokumentacji medycznej wynosi 0,61 zł
– sporządzenie wyciągu lub odpisu jednej strony dokumentacji medycznej wynosi 17,50 zł
– udostępnienie dokumentacji medycznej na nośniku elektronicznym wynosi 3,50 zł.

Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej z leczenia szpitalnego
(plik .doc do pobrania, 23 kB, PL)

Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej z leczenia w poradni
(plik .doc do pobrania, 24 kB, PL)

Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej po śmierci pacjenta osobie bliskiej nieupoważnionej przez pacjenta
(plik .doc do pobrania, 25 kB, PL)