Kryteria kwalifikacji do leczenia trombolitycznego Grupy Ekspertów Sekcji Chorób Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Neurologicznego
Kryteria włączenia:
- Wiek powyżej 18 (bez górnej granicy)
- Kliniczne rozpoznanie ostrego udaru niedokrwiennego mózgu z istotnym deficytem neurologicznym
- wykluczenie krwawienia śródczaszkowego w badaniu TK lub RM
- Czas od wystąpienia objawów udaru mózgu do 4,5 godz.,w szczególnych przypadkach do 6 godz.
- Czas trwania objawów co najmniej 30 minut bez znaczącej poprawy przed leczeniem.
- Objawy muszą być różnicowane z epizodem uogólnionego niedokrwienia mózgu (np. omdleniem), napadem drgawkowym i napadem migreny oraz hipoglikemii
Kryteria wyłączenia:
- Krwotok śródmózgowy w badaniu neuroobrazującym (TK lub RM)
- Czas trwania objawów dłuższy niż 6 godzin
- Niewielki lub szybko ustępujący przed włączeniem leczenia deficyt neurologiczny*
- Udar mózgu oceniany jako ciężki klinicznie lub stwierdzenie rozległego obszaru niedokrwienia w TK lub RM*
- Udar mózgu rozpoczynający się napadami drgawkowymi*
- Kliniczne objawy krwotoku podpajęczynówkowego, nawet bez stwierdzenia charakterystycznych zmian w badaniu TK
- Leczenie heparyną w ciągu 48 godzin poprzedzających wystąpienie udaru mózgu oraz czas aPTT) dłuższy niż górna granica normy laboratorium
- Wcześniej przebyty udar mózgu u chorego ze współistniejącą cukrzycą*
- Wcześniej przebyty udar mózgu w ciągu ostatnich 3 miesięcy*
- Liczba płytek krwi mniejsza niż 100 000/mm3
- Ciśnienie tętnicze skurczowe > 185 mmHg lub rozkurczowe > 110 mmHg, które nie ulega obniżeniu po podaniu labetalolu, urapidylu lub innego leku podawanego dożylnie
- Glikemia ˂ 50mg/dl (2,8 mmol) lub > 400 mg/dl (22,2 mmol/l)
- Skaza krwotoczna
- Doustne leczenie przeciwzakrzepowe, np. warfaryną lub acenocumarolem, powodujące wzrost wskaźnika INR powyżej 1,7
- Czynne, bądź niedawno przebyte krwawienie zagrażające życiu
- Przebyte świeże krwawienie wewnątrzczaszkowe lub jego podejrzenie
- Podejrzenie krwotoku podpajęczynówkowego oraz stan po przebytym krwotoku podpajęczynówkowym
- Przebyte lub czynne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (np. choroba nowotworowa, tętniak, przebyte zabiegi chirurgiczne z otwarciem czaszki lub kręgosłupa)*
- Retinopatia krwotoczna, np. w przebiegu cukrzycy (na retinopatię krwotoczną mogą wskazywać zaburzenia widzenia)
- przebyty ostatnio (w ciągu 10 poprzedzających dni) urazowy zewnętrzny masaż serca, poród, ostatnio przebyte nakłucie naczynia krwionośnego niedostępne dla ucisku (np. żyły podobojczykowej lub szyjnej)
- Bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia
- Ostre zapalenie trzustki
- Udokumentowana choroba wrzodowa przewodu pokarmowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy, żylaki przełyku, tętniak, malformacja tętniczo-żylna
- Nowotwór o wysokim ryzyku krwawienia
- Ciężka choroba wątroby z niewydolnością wątroby, marskością lub nadciśnieniem wrotnym,
- Duży zabieg operacyjny lub rozległy uraz w ciągu ostatnich 3 miesięcy.
* należy traktować jako przeciwwskazanie względne, leczenie może być rozważone po rozpatrzeniu spodziewanych korzyści i możliwych działań niepożądanych
